PRIJAVNICA ZA PROGRAM IZ FONDA ZA POTICANJE UMJETNIČKOG STVARALAŠTVA I KULTURNE RAZNOLIKOSTI HRVATSKE UDRUGE ZA ZAŠTITU UMJETNIKA IZVOĐAČA ZA 2012.

PRIJAVNICA ZA PROGRAM IZ FONDA
ZA POTICANJE UMJETNIČKOG STVARALAŠTVA I KULTURNE RAZNOLIKOSTI
HRVATSKE UDRUGE ZA ZAŠTITU UMJETNIKA IZVOĐAČA ZA 2012.

Polja označena sa * su obavezna

OIB:	*
Predlagatelj programa korisnik sredstava:	*
Adresa:	*
Telefon / Telefax:	*
E-mail adresa:	*
Internet adresa:	*
Broj računa:	*
Banka:	*
Matični broj:	*

Strukovna udruga preko koje se predaje Prijavnica:
*

Odgovorna osoba (ime i prezime, telefon, fax, e-mail)
*
Kontakt osoba (ime i prezime, telefon, fax, e-mail)
*

SVI PROGRAMI DJELATNOSTI KOJI SE PREDLAŽU ZA SUFINANCIRANJE
UMJETNIČKOG STVARALAŠTVA I KULTURNE RAZNOLIKOSTI U 2012. GODINI

NAZIV PROGRAMA / PROGRAMSKE JEDINICE	Planirano vrijeme i mjesto održavanja	Planirani izdaci ukupno	Sredstva: Iz Fonda HUZIP-a

UKUPNO sredstva HUZIP-a

FINANCIJSKI PLAN PROGRAMA

NAZIV PROGRAMSKE JEDINICE	*
UKUPAN IZNOS POTREBNIH SREDSTAVA (U KN)	*

PLANIRANI PRIHODI	IZNOS
- vlastita sredstva	*
- sredstva iz Fonda Huzip-a	*
- sredstva iz Gradskog proračuna
- prihod iz Ministarstva kulture RH
- prihod od drugih korisnika Gradskog proračuna (navesti kojih)
- prihod od sponzora i donatora
- ostali prihodi (navesti koji)
UKUPNO	*

PLANIRANI IZDACI
Organizacija
Materijal, sirovine, tehnika (sve što je potrebno za realizaciju programa)
Energija (struja, plin, benzin)
Usluge telefona, pošte i prijevoza
Usluge tekućeg i investicijskog održavanja
Usluge promidžbe i informiranja
Komunalne usluge
Zakupnine i najamnine
Službena putovanja
Intelektualne i osobne usluge - ukupno
Autorski honorari
Ugovori o djelu
Student servis
Ostalo
Reprezentacija
Ostali nespomenuti izdaci
UKUPNO

OPIS PROGRAMA / PROGRAMSKE JEDINICE *

U slučaju da opis projekta ne stane u predviđeno polje dostavite ga na posebnom papiru zajedno sa isprintanom Prijavnicom

VODITELJ PROGRAMA / PROGRAMSKE JEDINICE (ime i prezime, telefon, fax, e-mail)

Molimo prepišite kod sa slike